تالار فرهنگی هنری جی تاک
 




Register
Welcome
آخرین مطالب ارسالی در جی تاک
 
پاسخ
قدیمی 14th July 2010   #1

Moein مرد

مدیر ارشد بازنشسته

 Moein آواتار ها

تاریخ عضویت: May 2010
نـــام واقعــی: معین
محل سکونت: شمال
نوشته ها: 9,730
تشکر ها: 9,997
از این کاربر 11,019 بار در 6,392 ارسال تشکر شده است.
مایه تیله: 1,000

 

30 آنژيوگرافي قلب

مقدمه: اگر بر اساس توصيه پزشك، آنژيوگرافي قلبي يا كاتتريسم در برنامه تشخيصي شما قرار گرفته است؛ بدون شك اولين سوال براي شما اين است كه چه فعاليتي بر روي بدن شما انجام مي‌گيرد، آيا واقعا اين كار لازم است؟ و عوارض آن چيست؟ بدون شك سوالات متعددي در ذهن شما ايجاد شده است كه دانستن پاسخ آنها حق طبيعي شما است.
اگرچه پزشك يا كادر درماني به طور معمول قسمتي از سوالات را پاسخ مي‌دهند، اما احتمالا سوالاتي در ذهن شما باقي مي‌ماند كه دوست داريد در مورد آنها بيشتر بدانيد.
قبل از هر چيز به چند نكته توجه كنيد:
آنژيوگرافي يا (كاتتريسم) يك تست تشخيصي است كه اطلاعات كاملي در مورد ساختمان و عملكرد قلب شما به پزشك مي‌دهد ولي به‌هيچ‌وجه مداخله درماني نمي باشد.
2 – امروزه در دنيا، آنژيوگرافي به عنوان يك تست تشخيصي كم‌خطر و پرسود شناخته شده است، اگرچه عوارض مختصري براي آن ذكر مي‌كنند ولي به طور معمول در صورت انجام توسط افراد و مراكز معتبر عارضه‌اي ندارد.
3- آنژيوگرافي يا كاتتريسم نوعي روش ارزيابي قلب است. پزشك مي‌تواند ميزان فشار خون داخل حفرات قلب را از اين طريق اندازه‌گيري كند و از شريان‌هايي كه خون را به قلب مي‌رساند عكس بگيرد، همچنين ميزان پمپاژ قلب را تشخيص دهد.
عملكرد قلب و توضيحاتي كه درباره آن بايد بدانيم:
قلب هر كس به اندازه مشت بسته اوست. قلب از چهار حفره توخالي، يعني دو دهليز و دو بطن كه با هم ارتباط دارند تشكيل شده است. ديواره‌هاي قلب از يك سري عضلات تخصص يافته ساخته شده است كه ميوكارد (myocardium) ناميده مي‌شود. انقباض اين عضلات باعث پمپاژ خون به سراسر بدن و شش‌ها مي‌شود. دريچه‌هايي بين حفره‌هاي قلب هستند كه در هنگام هر ضربان باز و بسته مي شوند. اين دريچه‌ها خون را به جلو مي‌برند و مانع برگشت خون مي‌شوند. قلب انسان به دو قسمت راست – چپ و بالا – پايين تقسيم شده است – دو حفره بالايي دهليز راست و چپ و دو حفره پاييني بطن راست و چپ ناميده مي‌شوند. بطن‌ها داراي ديواره‌هاي كلفت عضلاني هستند كه خون را به ساير اعضاي بدن پمپ مي‌كنند. خون برگشتي از ارگان‌هاي بدن، دست‌ها و پاها به دهليز راست وارد مي‌شود. اين خون كم ‌اكسيژن از دهليز راست وارد بطن راست مي‌شود سپس بطن راست خون را به شش‌ها پمپ مي‌كند، يعني جايي كه خون، اكسيژن را از هواي تنفس شده جذب مي‌كند. سپس اين خون سرشار از اكسيژن به قلب باز مي‌گردد، يعني از دهليز چپ عبور مي‌كند و به بطن چپ مي‌رود. خون از آنجا به مغز و به بسياري از احشاء موجود در شكم پمپ مي‌شود. در اين ارگان‌ها اكسيژن خون برداشته مي‌شود و سپس خون كم اكسيژن مجددا از اين اعضا به بطن راست باز مي‌گردد و اين سيكل تكرار مي‌شود.
شريان‌هاي كرونري چيست و چرا حائز اهميت هستند؟
عملكرد تلمبه‌اي قلب احتياج به انرژي دارد. عضلات قلبي نياز به اكسيژن دارند تا اين انرژي را توليد كنند. حفره‌هاي قلب همواره پر از خون مي‌شوند، اما قلب مستقيم نمي‌تواند اكسيژن را از طريق لايه‌هاي عضلاني جذب كند. بنابراين عروق تخصص يافته بايد خون را به ديواره‌‌هاي عضلاني حمل كنند. اين عروق تخصص يافته شريان‌هاي كرونري ناميده مي‌شوند. آنها روي سطح خارجي قلب سير مي‌كنند و در طول مسير به شاخه‌هاي كوچك‌تري تقسيم مي‌شوند. شاخه‌هاي نازك‌تر اين شريان‌ها به داخل عضله قلب نفوذ مي‌كنند و خون غني از اكسيژن را به عضلات قلب مي‌آورند.
وقتي كه در شريان‌هاي كرونري انسداد ايجاد مي‌شود، قلب نمي‌تواند خون سرشار از اكسيژن كافي را به دست آورد به‌خصوص در هنگام فعاليت‌هاي متوسط يا شديد اين مساله واضح‌تر است. در اين زمان تنگي نفس يا حمله قلبي مي‌توان اتفاق بيفتد.
بيماري‌هاي شريان كرونري، آنژين صدري و حمله‌هاي قلبي
تجمع و رسوب چربي در جدار رگ كه «پلاك» ناميده مي‌شود مي‌تواند باعث انسداد شريان‌هاي كرونري گردد. پزشكان معتقدند وقتي كه مواد چربي از قبيل كلسترول و ديگر مواد در ديواره داخلي شريان‌هاي قلب رسوب مي‌كند، ابتدا پلاك‌ها به‌وجود مي‌آيند. هر چه‌ پلاك‌ها بزرگ‌تر باشند، انسداد شريان كرونر بيشتر و قطر ديواره رگ از سمت داخل كمتر مي‌شود و در نتيجه رسيدن خون به عضله قلب كاهش مي‌يابد. به طور كلي وقتي كه پلاك‌ها آنقدر بزرگ مي‌شوند كه 70 درصد از قطر شريان‌هاي كرونري را مسدود كنند، به طور معمول ورود جريان خون به عضلات قلب مختل مي‌شود و وقتي كه عضله قلب، خون كافي به دست نمي‌آورد، ايسكمي – (گرسنگي براي اكسيژن) – به وجود مي‌آيد كه باعث درد يا ناراحتي در قفسه سينه مي‌شود. به اين حالت «آنژين» مي‌گويند. اين اتفاق به اين دليل است كه قلب در مدت انجام فعاليت فيزيكي احتياج به اكسيژن بيشتري دارد، اما انسداد در شريان‌هاي كرونري مي‌تواند از رسيدن خون با اكسيژن كافي به قلب جلوگيري كند. اين حالت گاه مي‌تواند به طور حاد به وسيله يك لخته خون جدا شده از نوك پلاك چربي كه باعث انسداد رگ شود، به‌وجود آيد. اگر اين لخته جريان خون را در سراسر شريان حتي براي يك لحظه مسدود كند، درد قفسه سينه حتي در هنگام استراحت اتفاق مي‌افتد. پزشكان اين شرايط را «آنژين صدري ناپايدار» مي‌نامند. اگر اين لخته خون به طور كامل جريان خون را در شريان‌هاي كرونري به مدت 30 دقيقه مسدود كند، مي‌تواند لطمه‌اي هميشگي برساند كه اين آسيب، «سكته قلبي» ناميده مي‌شود يعني مرگ كامل قسمتي از عضله قلب.
نارسايي قلبي ناشي از دريچه‌هاي قلبي تنگ يا گشاد: بعضي بيماران به اين دليل آنژيوگرافي و كاتتريزاسيون قلبي مي‌شوند كه تنگي نفس دارند و اين تنگي نفس ناشي از ضعيف شدن عضله قلب است. اين حالت، نارسايي احتقاني قلبي يا CHF ناميده مي‌شود.
در اين بيماران به علت ضعف پمپاژ عضله قلب، خون داخل حفرات قلب به جاي حركت به سمت جلو، در قلب باقي مي‌ماند و در نتيجه مقداري از آن به عقب (به داخل ريه) پس زده مي‌شود كه باعث پرخوني ريه و همين باعث نفس‌تنگي مي‌شود.
بعضي افراد به اين علت دچار نارسايي قلبي يا درد قفسه سينه مي‌شوند كه يك دريچه قلب دچار اختلال عملكرد مي‌شود. لذا ممكن است اين افراد كاتتريزاسيون شوند تا مشخص شود ميزان اختلال عملكرد آن دريچه به چه ميزان است. گاهي وقت‌ها ممكن است خون از يك دريچه نشت كند (يعني خون برعكس مسير حركت عملكرد دريچه، به حفره‌اي كه نبايد، برگردد)، گاهي وقت‌ها هم ممكن است دريچه تنگ شده باشد (يعني به اندازه طبيعي كه بايد باز نمي‌شود تا خون عبور كند) بيماران با نارسايي يا تنگي دريچه‌هاي قلب ممكن است مبتلا به نوسانات فشار خون در حفرات قلب باشند. پزشك اين مسائل را قبل از كاتتريزاسيون توضيح مي‌دهد تا هدف خود از اين كار را براي شما كه بيماري دريچه‌اي داريد بهتر بيان كنيد.
قبل از كاتتريزاسيون چه كارهايي انجام مي‌گيرد؟
در بيشتر مراكز، بيماران صبح زود به بيمارستان مي‌آيند، تا آنژيوگرافي يا كاتتريزاسيون قلبي براي ايشان انجام گردد و عصر مرخص مي‌شوند، گاهي هم يك شب در بيمارستان بستري مي‌شوند، تعدادي از اقدامات تقريبا حالت سرپايي دارند و ساده‌ترند.
كاتتريزاسيون قلبي اصولا بي‌خطر است و ريسك عوارض آن كم است، عوارض كوچكي مثل خونريزي، عفونت، حساسيت آلرژيك به ماده عكس‌برداري، آسيب به عروق و درجاتي از نارسايي احتمالي كليه مي‌تواند پيامد اين روش باشد. ميزان احتمال بروز عوامل خطرناك و حاد در بيشتر مراكز دنيا در حدود يك در هزار مورد است، عوارضي مثل سكته مغزي، حمله قلبي حتي فوت هم به طور نادر مي‌تواند وجود داشته باشد.
اگر قرار است شما به شكل سرپايي كاتتريزاسيون شويد، مساله ساده‌تر است و اگر قرار است بستري شويد نياز به لباس راحت بستري و ديگر وسايل ضروري داريد. به هر حال براي انجام كاتتريزاسيون بايد ناشتا باشيد، نه چيزي بخوريد و نه بنوشيد. پزشك به شما خواهد گفت كه مصرف بعضي داروها مثل آسپرين قبل از كار بلامانع است. ولي بدون شك بعضي‌ داروها را نبايد مصرف كنيد، داروهايي مثل قرص‌هاي ديابت، ادرارآور و داروهاي رقيق‌كننده غلظت خون (وارفارين). حتما اين سوال را از پزشك‌تان بپرسيد كه چه داروهايي را مي‌توانيد مصرف كنيد و كدام را بايد قطع كنيد. بنابراين قبل از آنژيوگرافي:
1- ناشتا باشيد. 2 – داروهاي مصرفي و ممنوع را سوال كرده و در صورت لزوم قطع كنيد. 3 – حتما يك نفر همراه داشته باشيد. 4 – شب قبل، استحمام كرده و موهاي ناحيه كشاله ران را زده باشيد (از ناف تا بالاي هر دو زانو) 5 – كليه مدارك قلبي و آزمايشات لازم را همراه داشته باشيد. 6- اگر بيماري خاص يا حساسيت آلرژيك داريد با دكتر خود در ميان بگذاريد. 7 – در صورت بروز علامتي جديد در صبح روز بستري مثل تب يا اسهال و... حتما يادآوري نماييد. 8 – وسائل تزئيني يا مصنوعي (مثل انگشتر و دندان متحرك) را به همراه خود تحويل دهيد.
چه اتفاقي در طي يك آنژيوگرافي يا كاتتريسم قلب صورت مي‌گيرد؟
- قبل از شروع آنژيوگرافي براي بيمار يك آرام‌بخش خفيف تجويز مي‌گردد كه در بعضي موارد تزريقي و گاه خوراكي مي‌باشد.
- اكثر بيماران در مدت انجام كار، بيدار يا حداكثر كمي خوا‌ب‌آلود هستند كه مربوط به داروي آرام‌بخش است.
- هيچ بيماري جهت آنژيوگرافي بيهوش نمي‌گردد (مگر بچه‌هاي خيلي كوچك كه بي‌قراري مي‌كنند.)
- پس از ورود به اتاق كاتتريسم قلبي، به روي تخت منتقل مي‌شويد. در بيشتر مواقع كاتتريسم قلبي از ناحيه كشاله ران انجام مي‌شود. بعضي از بيماران از طريق شريان جلوي آرنج تا مچ دست آنژيو مي‌شوند. كشاله ران شما بايد از قبل تميز و موهايش تراشيده شده باشد.
- روي شما به وسيله پارچه‌هاي استريل پوشانده مي‌شود. آنگاه پزشك ناحيه مربوطه را با تزريق ماده بي‌حسي مثل ليدوكايين (كه ممكن است در دندانپزشكي مصرف كرده باشيد) بي‌حس مي‌كند. سپس لوله كوچكي كه شيت ناميده مي‌شود، داخل شريان كشاله ران يا بازو گذاشته مي‌شود. گاهي اوقات لوله ديگري در وريد ناحيه ران براي اندازه‌گيري فشار و اكسيژن خون و به دست‌آوردن نمونه‌هاي اندازه‌گيري شده اكسيژن خون قلب، گذاشته مي‌شود. درد ملايم حين تزريق بي‌حسي و كارگذاري شيت به طول معمول حداكثر دردي است كه بيمار حين آنژيوگرافي احساس مي‌كند. در شروع كار كاتترهاي ويژه – لوله‌هاي پلاستيكي و نازك – ممكن است به داخل حفره‌هاي قلب فرستاده شود. همچنين ممكن است بر حسب نوع كار كاتترهاي ديگري كه به اشكال متفاوت هستند به داخل حفرات قلب و ابتداي شريان اصلي كرونري چپ فرستاده شوند.
- يك ماده راديولوژيك مخصوص (اروگرافين يا مواد مشابه) به داخل شريان اصلي كرونري قلب و شاخه‌هاي آن تزريق مي‌شود. همان‌طور كه به تدريج به مريض ماده رنگي تزريق مي‌گردد، عكس‌هاي راديولوژيكي نيز گرفته مي‌شود. دوربين عكسبرداري با اشعه ايكس به دور شما مي‌چرخد تا از نماهاي مختلف از شريان‌هاي كرونري عكس بگيرد.
- يك كاتتر مخصوص ديگر از كشاله ران به ابتداي شريان كرونري راست فرستاده مي‌شود. تصاوير مربوط به شريان كرونري راست هم گرفته مي‌شود. اكثر بيماران در موقع تزريق درون شريان كرونر، هيچ احساسي ندارند. بعضي از افراد ممكن است احساس يك ناراحتي خفيف داشته باشند كه اين مساله چند ثانيه بعد از تزريق ماده رنگي برطرف مي‌گردد. اين ناراحتي ممكن است به شكل احساس گرم شدن، حالت تهوع خفيف يا احساس سنگيني يا تنگي نفس ملايم روي سينه باشد.
- بعد از اينكه تصاوير شريان‌هاي كرونري گرفته مي‌شود (يا گاهي قبل از آن)، يك كاتتر ويژه به داخل بطن چپ فرستاده مي‌شود. سپس ماده حاجب رنگي به داخل بطن چپ تزريق مي‌گردد، انجام اين كار به پزشك اجازه مي‌دهد كه چگونگي پمپاژ قلب را ارزيابي كند. اين تصاوير ونتريكولوگرافي ناميده مي‌شود، همچنين مي‌تواند وضعيت دريچه‌هاي قلب و نارسايي احتمالي آنها را نشان دهد.
- اكثر بيماران در مدت عكسبرداري از حفره بطن چپ احساس گرگرفتگي را در مدت 15 ثانيه حس مي‌كنند. پزشكان تصاوير راديوگرافي را در طي مدت كاتتريزاسيون روي صفحه نمايش مخصوص مشاهده مي‌كنند.
- مدت زمان كاتتريزاسيون ممكن است 20 دقيقه و حتي بعضي اوقات يك ساعت طول بكشد. مدت زمان انجام كار بستگي به اين دارد كه چه اقدامي در مدت كاتتريزاسيون مورد نياز است و اين مساله ممكن است بر اثر آناتومي خاص قلب شخص مورد نظر متفاوت باشد.
در حين آنژيوگرافي چه نكاتي را رعايت كنيد؟
1 – اكنون كه آنژيوگرافي را پذيرفته‌ايد به پزشك و بيمارستان خود اطمينان كامل داشته باشيد و در كمال آرامش نظاره‌گر كار خود باشيد.
2 – سعي كنيد كه بيدار مانده و با تيم پزشكي و درخواست‌هاي ايشان همكاري لازم را داشته باشيد.
3 – ممكن است از شما خواسته شود سرفه كنيد، نفس عميق بكشيد يا اعمال مشابه را انجام دهيد، نگران نباشيد.
4 – گاهي اوقات عوارض مختصري مثل حالت تهوع گذرا، سنگيني خفيف سينه، گرگرفتگي، خارش، ضعف و... ممكن است روي دهد كه همگي در عرض چند ثانيه از بين رفته و گذرا بوده و هيچ جاي نگراني ندارد.
5 – حتي‌المقدور تا پايان آنژيوگرافي از وضعيت و مسائل پزشكي سوال نكنيد. چون ممكن است تمركز تيم پزشكي به هم خورده و نظم كار رعايت نشود.
6 – در صورت بروز هرگونه علامت كه تحمل آن براي شما امكان‌پذير نمي‌باشد يادآوري كنيد.
7 – در طول مدت آنژيوگرافي سعي كنيد كه با دوره كردن خاطرات خوب خود، آرامش را حفظ كنيد و به نتيجه كار اصلا فكر نكنيد. پزشك در پايان كار كلياتي از يافته‌ها را به شما خواهد گفت.
و اما بعد از كاتتريزاسيون...
بعد از آنژيوگرافي شيت‌ها و لوله‌هايي كه در ناحيه ران يا بازوي شما گذاشته شده بود، برداشته مي‌شود. يك پرستار يا يكي از اعضاي تيم كت‌لب (Cat Lab)، محل تزريق يا محل سوراخ‌شدگي را براي مدتي فشار مي‌دهد كه شريان بسته شود. پس از آن شما بايد براي چند ساعت روي پشت بخوابيد. يك پانسمان يا كيسه شن ممكن است در اين مدت روي محل كشاله ران شما قرار داده شود. بعضي از پزشكان از وسايل خاص مسدودكننده عروقي در محل سوراخ‌شدگي شريان استفاده مي‌كنند. شما بايد به توصيه‌هاي پزشك‌تان در اين مورد توجه كنيد. بيماراني كه به وسيله يكي از اين دستگاه‌ها درمان مي‌شوند، به طور معمول بعد از يك ساعت مي‌توانند راه بروند. اكثر بيماران سرپايي چند ساعت (به طور معمول 15-12 ساعت) بعد از عمل به خانه مي‌روند. با توجه به اينكه عمل مهمي داشته‌ايد و داروهايي براي آرام كردن به شما تزريق شده است، بهتر است شخص ديگري در مسير خانه رانندگي كند. بعد از آنژيوگرافي ممكن است ناحيه كشاله ران كمي دردناك و همچنين ممكن است به مدت يك روز اين ناحيه كمي متورم باشد. اين مسائل طبيعي است، اما اگر شما متوجه حساسيت، درد يا تورم بيش از حد در اين ناحيه شديد با پزشك خود تماس بگيريد. مساله مهم اين است كه آيا شما به ارزيابي بيشتر احتياج داريد يا خير. در موارد نادر ممكن است سوراخ به طور كامل بسته نشده باشد يا اينكه عفونتي ايجاد شده باشد كه نياز به درمان مناسب دارد.
نكاتي را كه بايد پس از آنژيوگرافي تا زمان ترخيص رعايت كنيد:
1 – با پرستاري كه شيت را از پاي شما خارج مي‌كند كمال همكاري را بنماييد. 2 – وجود كيسه شن بر روي پاي شما براي بسته شدن كامل محل سوراخ است اگر اين چند ساعت را خوب تحمل نكنيد، ممكن است بعد دچار مشكل تورم و حساسيت كشاله ران گرديد. 3 – در صورت احساس دستشويي به همان حالت درازكش به پشت امور خود را انجام دهيد و از وسواس شست‌وشو پرهيز كنيد. 4 – از حدود نيم ساعت پس از آنژيوگرافي مي‌توانيد به تدريج مايعات شيرين و سپس به تدريج غذا ميل كنيد، اما آهسته آهسته و نه ناگهاني. 5 – در اين دوره گاه با تغيير وضعيت يا احساس درد در كشاله ران احساس ضعف يا طپش ممكن است ايجاد شود كه طبيعي است. 6 – سعي كنيد كه به مسائل و مشكلات محيط با ساير بيماران توجه نكنيد تا آرامش شما سلب نگردد. 7 – انجام ملاقات با همراهان و گفت‌وگو در اين زمان بلامانع است. 8 – در زمان ترخيص به‌تدريج از تخت پايين آمده، كمي آهسته قدم بزنيد و از فعاليت‌هاي شديد و نشستن و برخاستن ناگهاني تا چند روز پرهيز كنيد. 9 – در صورت درد يا تورم خفيف محل آنژيوگرافي استفاده از مسكن يا كمپرس گرم بلامانع است. 10- در صورت احساس درد يا تورم شديد يا درد غيرقابل تحمل به بيمارستان مراجعه كنيد. 11- بروز كبودي سطح پوست ران بدون درد و تورم، يافته‌اي عادي است و علي‌رغم ظاهر پرهياهو هيچ عارضه‌اي ندارد و به‌تدريج برطرف مي‌گردد.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

درد من تنهایی نیست ،بلکه مرگ ملتی است که
گدایی را قناعت ، بی عرضگی را صبر و با تبسمی بر لب این حماقت را حکمت خدا می دانند.
Moein آفلاين است  
Digg this Post!Add Post to del.icio.usBookmark Post in TechnoratiTweet this Post!
پاسخ با نقل قول
2 کاربر مقابل از Moein عزیز به خاطر این پست مفید تشکر کرده اند .
 
پاسخ

برچسب ها
قلب, آنژيوگرافي


کاربران در حال دیدن موضوع: 1 نفر (0 عضو و 1 مهمان)
 
ابزارهای موضوع جستجو در موضوع
جستجو در موضوع:

جستجوی پیشرفته

مجوز های ارسال و ویرایش
شما نمیتوانید موضوع جدیدی ارسال کنید
شما امکان ارسال پاسخ را ندارید
شما نمیتوانید فایل پیوست در پست خود ضمیمه کنید
شما نمیتوانید پست های خود را ویرایش کنید

BB code is فعال
شکلک ها فعال است
کد [IMG] فعال است
کد HTML غیر فعال است
Trackbacks are فعال
Pingbacks are فعال
Refbacks are فعال

سیستم بانکی Policy
Posting New Thread: 20 مایه تیله
Posting New Reply: 5 مایه تیله


تبلیغات در جی تاک

 
بروز ترین خبر خوان ایرانی
***معرفی سایت های مفید***
ثبت هاستینگ و دامنه - -هاست ایرانی ، میزبانی ملی -پنل ارسال sms -دانلود رایگان مقاله -دانلود رایگان کتاب دانشگاهی- هاست ایران - هاست ارزان - هاست لینوکس - هاست و دامین - هاستینگ ویندوز - ریسلر هاست - میزبانی سایت پربازدید - طراحی سایت - پنل ارسال اس ام اس SMS